Ουσίες που μπορούν να προκαλέσουν νεφρική βλάβη - ΜΣΑΦ

• Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται καθημερινά για την αναλγητική τους δράση (παυσίπονα) και για τις αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες τους. Επίσης χρησιμοποιούνται και σαν αντιπυρετικά.

• Τα ΜΣΑΦ μπορούν να βλάψουν την λειτουργία των νεφρών μου;
• ΝΑΙ αλλά υπό ορισμένες συνθήκες. Γύρω στο 1 με 5% των ασθενών που παίρνουν αυτά τα φάρμακα θα εμφανίσουν πρόβλημα με τους νεφρούς τους. Επιπλέον μπορεί να δημιουργήσουν Οξεία Νεφρική Ανεπάρκεια ή σε χρόνια χορήγηση και σε μεγάλες δόσεις μπορεί να προκαλέσουν Χρόνια Νεφρική Νόσο.
•  
• Σε τι δοσολογία μπορούν να μου δημιουργήσουν ΧΝΝ;
• Σε μεγάλες καθημερινές δόσεις και για μεγάλο διάστημα μπορεί να δημιουργήσουν μια βλάβη στον νεφρό που ονομάζεται χρόνια διάμεση νεφρίτιδα, μια κατάσταση που οδηγεί σε χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Για αυτό και ένας χρήσιμος κανόνας είναι όχι χρήση πάνω από 10 ημέρες σαν παυσίπονα και όχι πάνω από 3 ημέρες σαν αντιπυρετικά.
•  
• Μπορούν να δημιουργήσουν και οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• Ναι οποιαδήποτε μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μπορεί να δημιουργήσουν οξεία νεφρική βλάβη, ακόμα και τα νεότερα.
•  
• Υπάρχουν κάποιοι παράγοντες που με κάνουν πιο ευάλωτο στην οξεία νεφρική ανεπάρκεια;
• Ναι, υπάρχουν αρκετοί παράγοντες κινδύνου που αυξάνουν την πιθανότητα για μια οξεία επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας κάποιου που λαμβάνει ΜΣΑΦ όπως οι ακόλουθοι:
• -Προϋπάρχουσα Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια
• -Αφυδάτωση ή από κάποιο παθολογικό αίτιο (πχ διάρροια) ή από αυξημένη χρήση διουρητικού
• -Καρδιακή Ανεπάρκεια
• -Κίρρωση του ήπατος
• -Κάποια συχνά σε χρήση φάρμακα της πίεσης (οι αναστολείς του άξονα Ρενίνης Αγγειοτενσίνης Αλδοστερόνης – συμβουλευτείτε σχετικά τον θεράποντα νεφρολόγο σας)
• -Αυξημένη ηλικία
• -Μεγάλες δόσεις ΜΣΑΦ
• -Υπερασβεστιαιμία (αυξημένο ασβέστιο στο αίμα)
•  
• Υπάρχουν τρόποι να προλάβω αυτή την βλάβη στους νεφρούς μου;
• Σαφώς, πρέπει να αποφεύγονται τα ΜΣΑΦ από όποιον έχει ένα ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου. Από την ιατρική κοινότητα υπάρχει η σύσταση να αποφεύγονται εάν είναι εφικτό εντελώς από όποιον έχει ΡΣΔ < 60 ml/min(συμβουλευτείτε τον θεράποντα νεφρολόγο σας σχετικά) και ιδιαίτερη προσοχή στην χρήση τους (εφόσον είναι απαραίτητη) σε ασθενείς με ΡΣΔ από 60 έως 90 ml/min. Επιπλέον είναι σημαντικό ακόμα να αποφεύγεται η ταυτόχρονη χρήση ΜΣΑΦ με κάποια ουσία που μπορεί να είναι βλαπτική για την νεφρική λειτουργία (όπως πχ σκιαγραφικό σε αξονικές τομογραφίες)
•  
• Εάν έχω νεφρική ανεπάρκεια (μέτρια ή σοβαρή) υπάρχει κάποια δόση ΜΣΑΦ που να είναι ασφαλής;
• Όχι, ακόμα και μια μικρής διάρκειας χρήση και με μικρές δόσεις είναι δυνατό να αυξήσει την πιθανότητα για οξεία νεφρική βλάβη. Δεν υπάρχει δηλαδή μια «ασφαλής» δόση.
•  
• Η ασπιρίνη είναι και αυτή ΜΣΑΦ και πάσχω από ΧΝΝ. Μπορώ να παίρνω την ασπιρίνη που μου έχει συνταγογραφηθεί;
• ΝΑΙ! Η συνταγογραφούμενη, μικρή δόση ασπιρίνης για πρόληψη αγγειακών επεισοδίων (εμφράγματα του μυοκαρδίου, αγγειακά εγκεφαλικά επεισόδια κλπ) είναι ασφαλής για την νεφρική λειτουργία.
•  
• Υπάρχουν παυσίπονα που είναι ασφαλή για κάποιον που πάσχει από ΧΝΝ;
• Ναι, για παράδειγμα αυτά με βάση την παρακεταμόλη. Είναι ασφαλή για την νεφρική λειτουργία, πάντα μετά από οδηγία του θεράποντα ιατρού σας. Επιπλέον υπάρχουν κι άλλα που μπορεί ο γιατρός σας να σας συνταγογραφήσει.
•  
• Υπάρχουν άλλες παρενέργειες που μπορεί να δημιουργήσουν τα ΜΣΑΦ;
• Ναι! Εκτός από τα παραπάνω προβλήματα  μπορούν να δημιουργήσουν προβλήματα με το στομάχι αλλά και αύξηση της αρτηριακής πίεσης.
•  
• Επιστημονική Ομάδα Ομίλου Νεφρολογικών Κέντρων Mesogeios
• 
  
• • http://www.mesogeios.gr/
  •  

• Βιβλιογραφία
• 1.Ungprasert P, Cheungpasitporn W, Crowson CS, Matteson EL. Individual non-steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Eur J Intern Med. 2015 May;26(4):285-91. doi: 10.1016/j.ejim.2015.03.008. Epub 2015 Apr 8. Review.
• 2.Fine M. Quantifying the impact of NSAID-associated adverse events. Am J Manag Care. 2013 Nov;19(14 Suppl): s267-72. Review.
• 3.Harirforoosh S, Asghar W, Jamali F. Adverse effects of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update of gastrointestinal, cardiovascular and renal complications. J Pharm Pharm Sci. 2013;16(5):821-47. Review.
• 4.Curiel RV, Katz JD. Mitigating the cardiovascular and renal effects of NSAIDs. Pain Med. 2013 Dec;14 Suppl 1: S23-8. doi: 10.1111/pme.12275. Epub 2013 Nov 20. Review.
• 5.Nderitu P, Doos L, Jones PW, Davies SJ, Kadam UT. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and chronic kidney disease progression: a systematic review. Fam Pract. 2013 Jun;30(3):247-55. doi: 10.1093/fampra/cms086. Epub 2013 Jan 8. Review.
• 6.Pugliese F, Cinotti GA. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and the kidney. Nephrol Dial Transplant. 1997 Mar;12(3):386-8. Review.
• 7.Murray MD, Brater DC. Effects of NSAIDs on the kidney. Prog Drug Res. 1997;49:155-71. Review.