Χρόνια Νεφρική Ανεπάρκεια και εμβολιασμός

Τα εμβόλια είναι η πιο αποτελεσματική ασπίδα ενάντια σε ένα ευρύ φάσμα ασθενειών που εκτείνεται από κοινές λοιμώξεις (όπως η γρίπη) έως σοβαρότατες ασθένειες που μπορεί να απειλήσουν και την ίδια την ζωή (τέτανος, πνευμονία από πνευμονιόκοκκο). 

•  
• Υποβάλλομαι σε αιμοκάθαρση. Είναι αναγκαίο να εμβολιαστώ;
• Κάποια άτομα ανήκουν στις ομάδες υψηλού κινδύνου όπως λέγονται (δηλαδή μπορεί να νοσήσουν πολύ σοβαρά) και τέτοια ομάδα είναι και οι πάσχοντες από χρόνια νεφρική νόσο, που υποβάλλονται ή όχι σε αιμοκάθαρση. Άρα ο εμβολιασμός για αυτούς τους ασθενείς είναι πολύ σημαντικός.
•  
• Είναι ασφαλές για κάποιον που πάσχει από ΧΝΝ να εμβολιαστεί;
• Είναι από τους ασφαλέστερους τρόπους για την αντιμετώπιση των λοιμώξεων και είναι ο πλέον ικανός τρόπος για να τους προστατέψει από σοβαρές λοιμώξεις. Φυσικά, όπως κάθε φαρμακευτική ουσία, μπορεί τα εμβόλια να έχουν κάποιες παρενέργειες. Αυτές μπορεί να είναι από τοπικό ερεθισμό του δέρματος στο σημείο της ένεσης ή πυρετό. Ο όποιος «κίνδυνος» από τη χορήγηση των εμβολίων είναι πολύ μικρότερος από τον τεράστιο κίνδυνο από τις λοιμώξεις.
•  
• Υπάρχει κάποια κατηγορία ασθενών με νεφροπάθεια, που δεν πρέπει να κάνει κάποιο εμβόλιο;
• Ναι, όσοι έχουν αλλεργία στα εμβόλια. Οι μεταμοσχευμένοι ή αυτοί που λαμβάνουν κάποιο είδος ανοσοκαταστολής για την νεφροπάθεια πρέπει να αποφεύγουν κάποια είδη εμβολίων, κυρίως αυτά που προέρχονται από εξασθενημένους ζωντανούς μικροοργανισμούς. Για παράδειγμα απαγορεύεται το εμβόλιο για τον έρπη ζωστήρα που δεν μπορεί να γίνει σε ασθενή με ανοσοκαταστολή. Θα πρέπει να συμβουλευτείτε τον γιατρό σας.
•  
• Έχω υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού. Μπορώ να κάνω όλα τα εμβόλια;
• Οι μεταμοσχευμένοι ασθενείς, εξαιτίας της μειωμένης δράσης του αμυντικού τους συστήματος, θα πρέπει να αποφεύγουν μερικά εμβόλια που περιέχουν ζωντανούς αλλά εξασθενημένους μικροοργανισμούς. Πολλά από αυτά περιέχουν ιούς οι οποίοι έχουν αναπτυχθεί κάτω από συνθήκες που αδρανοποιούν τις ιδιότητές τους, ή χρησιμοποιούν συγγενείς αλλά λιγότερο επικίνδυνους μικροοργανισμούς για να προκαλέσουν μία ευρεία ανοσοαπόκριση. Παραδείγματα τέτοιων εμβολίων είναι τα εμβόλια για την ιλαρά, την ερυθρά, την παρωτίτιδα και τον έρπη ζωστήρα.
•  
• Πόσο συχνά πρέπει να εμβολιάζομαι;
• Εξαρτάται από το κάθε εμβόλιο. Κάποια πρέπει να γίνονται σε ετήσια βάση, κάποια αλλά μια φορά στην ζωή του ασθενούς. Υπάρχουν και εμβόλια που μπορεί να χρειαστεί άλλη μια ή περισσότερες αναμνηστικές δόσεις.         
•  
• Ποια είναι τα εμβόλια που πρέπει να κάνω ως νεφροπαθής;
• Τα βασικά εμβόλια που ενδεικτικά αναφέρουμε είναι:
• Το εμβόλιο της γρίπης σε ετήσια βάση.
• Το εμβόλιο του πνευμονόκοκκου με συζευγμένο πνευμονιοκοκκικό (PCV13) και πολυσακχαριδικό (PPSV23).
• -Σε άτομα ηλικίας ≥19- 64 ετών:
• Συστήνεται να γίνεται πρώτα το PCV13 και μετά ≥8 εβδομάδες το PPSV23.
• Σε περίπτωση που έχει προηγηθεί το PPSV23, το PCV13 συστήνεται να γίνεται τουλάχιστον μετά από 1 χρόνο.
• Η 2η δόση PPSV23 συστήνεται να γίνεται  ≥5 έτη μετά από την προηγούμενη PPSV23.
• Εάν έχουν γίνει 2 δόσεις PPSV23 συστήνεται και 1 δόση PCV13 ≥1 χρόνο μετά την 2η δόση PPSV23.
• -Σε άτομα ηλικίας ≥65 ετών:
• Εάν δεν έχουν εμβολιασθεί με PCV13 ή PPSV23 ή είναι άγνωστο το ιστορικό εμβολιασμού προτείνεται να γίνεται πρώτα το PCV13 και μετά από 6-12 μήνες το PPSV23.
• Εάν δεν έχουν εμβολιασθεί με PCV13 και έχουν λάβει μία δόση PPSV23 σε ηλικία ≥ 65 ετών, συστήνεται να γίνει μία δόση PCV13 ≥1 χρόνο μετά το PPSV23.
• Εάν δεν έχουν εμβολιασθεί με PCV13 και έχουν λάβει ≥1 PPSV23 σε ηλικία ≥ 19-64 ετών, συστήνεται να γίνει μία δόση PCV13 ≥1 χρόνο μετά το PPSV23 και 2η δόση PPSV23 μετά από 6-12 μήνες μετά το PCV13 και ≥5 χρόνια μετά το PPSV23.
• Εάν έχουν εμβολιασθεί με PCV13 και όχι με PPSV23 σε ηλικία ≥ 19-64 ετών, συστήνεται να γίνει μία δόση PPSV23 μετά από 6-12 μήνες.
• Εάν έχουν εμβολιασθεί με PCV13 και μετά ≥1 χρόνο με PPSV23 σε ηλικία ≥ 19-64 ετών, συστήνεται μια επαναληπτική δόση PPSV23, 5 χρόνια μετά την πρώτη δόση PPSV23.

• Το εμβόλιο της ηπατίτιδας Β
• Ασθενείς σε αιμοκάθαρση ή ανοσοκαταστολή πρέπει να εμβολιάζονται με αυξημένη δόση αντιγόνου 40 mcg / ml ανά δόση, συνολικά σε 3 δόσεις ( 0, 1, και 6 μήνες), ή 4 δόσεις  (0, 1, 2, και 6 μήνες) ανάλογα με τις οδηγίες της παρασκευάστριας εταιρείας.
•  
• Επιστημονική Ομάδα Ομίλου Νεφρολογικών Κέντρων Mesogeios
•  
• Βιβλιογραφία
• 1.Abraham G, Ghosh S. Role of Pneumococcal Vaccination in Renal Diseases. J Assoc Physicians India. 2015 Apr;63(4 Suppl):36-7. Review. PubMed PMID: 26562964.
• 2.Bitsori M, Galanakis E. Vaccine-preventable infection morbidity of patients with chronic kidney disease and cocoon vaccination strategies. Expert Rev Vaccines. 2015;14(10):1385-95. doi: 10.1586/14760584.2015.1075397. Epub 2015 Aug
• 3.Review. PubMed PMID: 26289972.3: Yousaf F, Gandham S, Galler M, Spinowitz B, Charytan C. Systematic review of the efficacy and safety of intradermal versus intramuscular hepatitis B vaccination in end-stage renal disease population unresponsive to primary vaccination series. Ren Fail. 2015 Aug;37(7):1080-8. Epub 2015 Aug 10. Review.PubMed PMID: 26258528.
• 4.Grzegorzewska AE. Prophylactic vaccinations in chronic kidney disease: Current status. Hum Vaccin Immunother. 2015;11(11):2599-605. doi:10.1080/21645515.2015.1034915. Epub 2015 Apr 27. Review. PubMed PMID: 25911956;PubMed Central PMCID: PMC4685704.
• 5.Kapoian T, Meyer KB, Johnson DS. Infection prevention and the medical director: uncharted territory. Clin J Am Soc Nephrol. 2015 May 7;10(5):863-74.doi: 10.2215/CJN.06050614. Epub 2015 Feb 20. Review. PubMed PMID: 25710803; PubMed Central PMCID: PMC4422234.
• 6.Remschmidt C, Wichmann O, Harder T. Influenza vaccination in patients with end-stage renal disease: systematic review and assessment of quality of evidence related to vaccine efficacy, effectiveness, and safety. BMC Med. 2014 Dec 19; 12:244. doi: 10.1186/s12916-014-0244-9. Review. PubMed PMID: 25523432; PubMed Central PMCID: PMC4298993.
• 7.Eleftheriadis T, Pissas G, Antoniadi G, Liakopoulos V, Stefanidis I. Factors affecting effectiveness of vaccination against hepatitis B virus in hemodialysis patients. World J Gastroenterol. 2014 Sep 14;20(34):12018-25. doi:10.3748/wjg. v20.i34.12018. Review. PubMed PMID: 25232238; PubMed Central PMCID: PMC4161789.
• 8.Edey M, Barraclough K, Johnson DW. Review article: Hepatitis B and dialysis Nephrology (Carlton). 2010 Mar;15(2):137-45. Doi:10.1111/j.1440-1797.2009.01268. x. Review. PubMedPMID: 20470270.
• 9.Εθνικό πρόγραμμα εμβολιασμού: Εμβόλια για ενήλικες σε ειδικές ομάδες ατόμων με αυξημένο κίνδυνο. 

http://www.mesogeios.gr/